Si bien las diversas conferencias internacionales sobre población celebradas desde hace más de 60 años han contribuido a destacar las múltiples relaciones entre dinámica demográfica y desarrollo de las sociedades, es el encuentro realizado en 1994 en El Cairo el que de forma nítida concreta la evolución conceptual acerca del vínculo entre las características de la población, sus cambios y el avance de los desarrollos nacionales (unfpa, 2004). El nombre mismo de la reunión, Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo, da cuenta de este hecho, mientras el Programa de Acción emanado de ella, además de afirmar la relación entre población y desarrollo, subraya la exigencia de satisfacer las necesidades de la población teniendo como marco de referencia la perspectiva de los derechos humanos (unfpa, 2004). A 25 años de distancia, podemos concluir que no obstante los compromisos contraídos por los países al adherirse al Programa de Acción de El Cairo, se han incumplido necesidades básicas en temas tanto de salud sexual y reproductiva como de otras áreas, indispensables para mejorar los niveles de desarrollo de las sociedades humanas.

La vigencia de los compromisos emanados de la conferencia de El Cairo, aunada a la consecución de éstos como un cumplimiento de derechos, propició la organización de una reunión internacional, que al tiempo que ratificara los acuerdos de 1994, expresara la voluntad de sumar fuerzas para lograrlos a nivel global en 2030. La Cumbre de Nairobi cipd25 fue convocada con este doble propósito; tuvo lugar en Kenia en noviembre de 2019, reuniendo a más de 8,300 participantes provenientes de 170 países (unfpa, 2020). Se identificaron tres componentes primordiales cuya verificación durante la próxima década habrá de promover transformaciones sociales en beneficio de toda la población, especialmente de mujeres y niñas, en los siguientes términos: i) cero muertes maternas prevenibles, ii) cero necesidades insatisfechas de servicios de planificación familiar y iii) cero violencias sexuales o por razón de género como prácticas nocivas.

La colaboración conjunta de gobiernos, la academia, la sociedad civil, el sector privado y las organizaciones juveniles y religiosas deberá posibilitar acometer y culminar la agenda definida de Nairobi, la cual recupera lo que estableció en 1994 el Programa de Acción de El Cairo y los propósitos centrales de la Agenda 2030 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, para eliminar la pobreza, reducir las desigualdades entre grupos y entre países y no dejar a nadie atrás.

El cuadro 1 muestra los 12 compromisos que conforman la Declaración de Nairobi sobre la cipd25: Adelantando la Promesa (Nairobi Summit, 2020). El examen de estos empeños hace evidente la importancia de garantizar la disponibilidad amplia y oportuna de servicios de salud reproductiva, particularmente de métodos anticonceptivos; el establecimiento de acciones integrales y oportunas de educación sexual; la preeminencia de la atención a las necesidades de los grupos adolescente y juvenil; el involucramiento de éstos en las decisiones que los afectan; la supresión de acciones discriminatorias; la eliminación de todas las formas de violencia hacia mujeres y niñas; el perfeccionamiento de los mecanismos para definir presupuestos en los países; la ampliación del financiamiento internacional y del que proviene de fuentes privadas; la generación de información estadística confiable, oportuna, sistemática, de cobertura universal y con los desgloses pertinentes, y la solución a las carencias de índole reproductiva que durante crisis humanitarias o ambientales puedan presentarse, todo ello como puntales indispensables para el logro de los propósitos resultantes de la Cumbre de Nairobi.

Cuadro 1. Los compromisos de la Declaración de Nairobi sobre la cipd25*. Adelantando la promesa

México dio continuidad a su tradicional participación en foros internacionales sobre población, al ser parte de los países que integraron la Cumbre de Nairobi. La delegación mexicana respondió a los 12 compromisos especificados en la Declaración de Nairobi sobre la cipd25 identificando, para cada uno, acciones particulares a ser desarrolladas por el actual gobierno hasta concluir su gestión en 2024; para algunos aspectos, se espera que la siguiente administración federal continúe con tales acciones hasta 2030.

El cuadro 2 presenta, para cada compromiso de la Declaración de Nairobi, los 44 definidos por México, editados de forma libre para abreviar su extensión.

Cuadro 2. Compromisos señalados por México para cada uno de los 12 que conforman la Declaración de Nairobi sobre la cipd25*

*cipd25: 25 años de la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo; cipd: Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo.

Nota: en algunos casos, la redacción de los acuerdos ha sido editada para abreviar los enunciados.

Fuente: elaboración propia a partir del Documento de Compromisos de México. Gobierno de México, noviembre de 2019.

De manera inmediata, México incluyó en su instrumento de ruta de labores de gobierno uno de los elementos más sobresalientes plasmados en el Programa de Acción de El Cairo de 1994. El Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000 estableció como uno de sus programas centrales para mejorar las condiciones de salud con equidad de la población el componente de salud reproductiva (pnd, 1995:53). En concordancia con el Plan Nacional de Desarrollo y siguiendo la perspectiva emanada de El Cairo, el Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000 dispuso que los contenidos de las acciones de salud reproductiva incluirían no sólo la planificación familiar y la atención materno infantil, sino también la valoración del riesgo preconcepcional, la detección y seguimiento de la atención de los cánceres cervicouterino y mamario, la prevención y control de las entonces llamadas enfermedades de transmisión sexual, hoy infecciones de transmisión sexual, subrayando el caso del virus de inmunodeficiencia humana (prrs, 1995:2, 27).

Tal como manifiestan los compromisos asumidos por México en su participación en la Cumbre de Nairobi, a más de dos décadas y media de distancia la satisfacción de las necesidades de atención relativas a la salud reproductiva sigue estando pendiente, al igual que otros componentes de la política de población (cuadro 2). El examen de un conjunto de indicadores sobre salud reproductiva permite justipreciar la severidad de los rezagos y desigualdades que en este ámbito prevalecen en el territorio nacional, y los obstáculos al ejercicio del derecho a la salud que conllevan.

El cuadro 3 muestra la tendencia de la razón de mortalidad materna (rmm) entre 1990 y 2016, que no obstante haberse reducido durante este periodo de 88.7 defunciones maternas por cada 100 mil nacidos vivos en 1990, a 36.7 en 2016, ello no significó que se hubiera logrado la meta comprometida en los Objetivos de Desarrollo del Milenio que señalaba alcanzar, para 2015, un valor de 22.2. El análisis de las cifras estatales de la rmm para el trienio 2014-2016 revela la desigualdad entre entidades federativas: mientras la estimación para Chiapas era de 64.9 defunciones maternas por 100 mil nacidos vivos, la cifra para Baja California Sur representaba una cuarta parte de ella (16.2) y menos de la mitad del indicador nacional (36.5). Al igual que en el caso de la rmm, la cobertura de atención profesional del parto por personal especializado muestra también una mejora en México durante el periodo 1990-2016, al haber aumentado de 76.7 a 98%, aunque el nivel de subcobertura de esta atención a nivel nacional, de 2%, es cinco veces superior en Chiapas, pues en 2016 uno de cada diez partos fue atendido por personal no especializado (10.3%).

La asociación entre bajos niveles socioeconómicos y el inicio temprano de la reproducción (van Roode et al., 2007) delinea una relación inversa entre niveles de fecundidad durante la adolescencia y desarrollo de la sociedad. En 1995, en Japón, la fecundidad de las mujeres de 15 a 19 años era de 4 nacimientos por cada 1000 mujeres de ese grupo de edad; en Suiza, mientras tanto, era de 5.7 en 1996 y en los Países Bajos de 8.2 en 1992 para el conjunto de mujeres menores de 20 (Singh y Darroch, 2000). Respecto a la fecundidad de las mujeres de 10 a 14 años, un estudio de 11 países para los cuales se tuvo información completa, mostró que en 2008-2011 el nivel más bajo se registró en Suiza (0.9 nacimientos por cada 1000 mujeres) y el más alto en Hungría (1.19) (Sedgh et al., 2015). Para el caso de México, la tasa de fecundidad de las mujeres de 10 a 14 años señala la gravedad de esta problemática en el país (cuadro 3). La fecundidad en México en 2016 (1.7 nacimientos por cada 1000 mujeres de 20 a 14 años) no sólo excede la reportada por Sedgh y colaboradores para Hungría, sino que entre 2010 y 2016 aumenta de manera continua hasta alcanzar en este último año una cifra de 2.2. El examen de los niveles de fecundidad extremadamente temprana por entidad federativa pone de manifiesto una situación de mayor gravedad. En 2016, Coahuila, Chiapas y Guerrero registraron 3.2, 3.4 y 3.7 nacimientos por cada 1000 mujeres de 10 a 14 años, respectivamente. El cuadro 3 indica que, a diferencia de lo reportado respecto a la tasa de fecundidad de mujeres de 10 a 14 años, la fecundidad de quienes tienen entre 15 y 19 años se redujo en México entre 2010 y 2018, cambiando de 76.1 nacimientos por 1000 mujeres de 15 a 19 años en 2010, a 70.5 en 2018. No obstante, el nivel de fecundidad registrado en 2018 para el grupo de mujeres de 15 a 19 años representa entre 8 y 17 veces más que las estimaciones previamente mencionadas para países desarrollados durante la década de los 90. La revisión de las tasas de fecundidad estatales de mujeres de 15 a 19 años revela que la desigualdad entre nuestro país y las naciones desarrolladas citadas se exacerba al notar cifras de 96.4 nacimientos por mil mujeres de 15 a 19 años en 2018 en Coahuila y de 87.2 en Chiapas.

Cuadro 3. Razón de mortalidad materna (por 100 mil nacidos vivos), porcentaje de partos atendidos por personal de salud especializado, tasas de fecundidad de mujeres de 10 a 14 años y de 15 a 19 años (por 1000 mujeres del grupo de edad). México, 1990-2018

En México, el panorama de rezagos en materia de salud reproductiva que aquí hemos ofrecido, aunado a otros de mayor alcance (Cárdenas, 2017), advierte la urgencia de destinar esfuerzos a este ámbito de la política pública y al cumplimiento de estos derechos, al tiempo que apunta hacia la relevancia de implementar a cabalidad las acciones comprometidas para la política de población de los próximos años por el gobierno mexicano en la Cumbre de Nairobi.

Referencias